高血压合并高尿酸血症降压药物的选择应非常慎重,选择不好,不仅血压控制不佳,还会加重尿酸升高甚至诱发痛风发作,因此如何选择降压药物变得非常重要,那么是该选择卡托普利、贝那普利等普利类?替米沙坦、坎地沙坦等沙坦类?倍他乐克、比索洛尔等β受体阻滞剂类?硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等地平类?氢氯噻嗪、吲达帕胺等利尿类?还是倍博特、海捷亚等复方制剂?看到这些名字就眼花缭乱,不知所措,另外,高尿酸血症合并高血压,那饮食又需要注意什么呢?我相信,花费3-5分钟读完本篇文章这个问题就迎刃而解了。首先来说,降压药物的选择问题,大量研究显示高尿酸血症是高血压的独立危险因素,换句话说,就是高尿酸血症的人容易得高血压,有高血压的人,高尿酸血症会使血压更高,对于高血压合并高尿酸血症病人来说,(划重点,划重点、划重点),应该优先考虑利尿剂之外的降压药物,氯沙坦钾具有促尿酸排泄的作用,并通过降低血尿酸水平使心血管事件减少13-29%,除此之外,氨氯地平也具有促进尿酸排泄的作用,推荐用于缺血性卒中的高血压患者。因此,氯沙坦钾、氨氯地平是高血压合并高尿酸血症的首选药物,目前为止没有发现这两种之外其他降压药物有降低尿酸的作用,当然如果一个人对这2种药物过敏或有其他禁忌症不能使用,没办法,只能选择其他降压药物了,这种情况少见。其次,我们聊一下高血压伴有高尿酸血症患者的饮食问题:1.减少钠盐摄入(食盐<6g/天),增加钾摄入。①减少烹调用盐及含钠高的调味品(包括味精、 酱油);②避免或减少含钠盐量较高的加工食品,如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品;③建议在烹调时尽可能使用定量盐勺,以起到警示的作用。④增加富钾食物的摄入量,蔬菜类:比如深色蔬菜类(尤其是红苋菜、绿苋菜、空心菜含量高)另有胡萝卜。水果类:香蕉、蕃茄、龙眼、红枣、橙子、芒果。2.合理膳食:多食用新鲜蔬菜、水果,低脂奶制品、富含食用纤维的全谷物,适量食用豆类及豆制品,减少饱和脂肪和胆固醇摄入。3.以低嘌呤饮食为主,严格限制动物内脏(尤其是肝脏、肾脏)、海产品(详见下文)、肉类等高嘌呤食物的摄入。重点说一下海鲜,“高尿酸及痛风患者不能吃海鲜”,纯属谣言,虽然海鲜含嘌呤丰富,但是每一种海鲜含的嘌呤量也不一样,下面把常见海鲜(也包括某些河鲜)根据嘌呤高低进行分类,嘌呤含量高的海鲜最好不要食用,含量中低的海鲜限制食用。嘌呤含量很少的海鲜(<50mg/100g):海参、海蜇皮、海藻。嘌呤含量中等的海鲜(50-150mg/100g):带鱼、鲫鱼、草鱼、鲤鱼、鳗鱼、鳝鱼、鲑鱼(又叫三文鱼、大马哈鱼)、鳕鱼、鲈鱼、大比目鱼、金枪鱼、小虾、龙虾等。嘌呤含量高的海鲜(>150mg/100g):八爪鱼(白带鱼、章鱼)、武昌鱼、鱿鱼、黑鱼、鲅鱼、鲢鱼、凤尾鱼、沙丁鱼、鲱鱼、鲭鱼(别名“青花鱼”)、牡蛎、蛤蝲、花蛤、生蚝、田螺、干贝、小干鱼等。海鲜,尤其是贝类,嘌呤含量极高,远高于普通鱼类和虾类。螃蟹和龙虾属于中等嘌呤含量食物,在痛风患者急性发作期禁用,缓解期可以少量食用。4.多饮水,维持每日尿量2000-3000ml,可饮用牛奶及乳制品(尤其是脱脂奶和低热量酸奶),避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料。5.酒精摄入可增加高尿酸血症患者痛风发作风险,酒精摄入量与痛风发病风险呈剂量效应关系,也就是喝酒容易诱发高尿酸血症及痛风,高尿酸血症患者应当限制酒精摄入,禁饮黄酒、啤酒、白酒,红酒是否增加血尿酸水平尚未明确。
“大夫,我血压早上高的厉害”、“大夫,我吃了降压药,白天正常,晚上高”、“大夫,我躺着没事,站起来头晕”、“大夫、我爷爷有高血压,经常餐后出现头晕,甚至晕厥,不吃饭的话没事”、“大夫,我血压一会高,一会低,像过山车一样”。其实这是高血压病人比较普遍的问题,也就是血压波动,对了咱们今天的主题就是讨论血压波动,大量研究表明,血压波动同血压升高一样也会增加心脑血管疾病发病率,比如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。因此咱们在降压的同时,也需要特别需要注意尽量避免血压出现大的波动,那么咱们才能发现血压波动呢?血压波动有哪些常见类型呢?血压波动的常见原因是什么?我们该如何防治减少血压波动呢?请您听我一一道来。1.如何发现血压波动?一般来讲,血压出现异常波动时会伴随一系列症状发生,包括头晕、头痛、恶心呕吐、心慌胸闷、心悸乏力,因此当我们在日常生活中出现上述不适时,就要考虑血压波动异常,通过测量血压发现并证实。可以通过以下3种方法测量血压。(1)家中自测血压:家中准备血压计,自己和家人学会测量血压是非常有必要的,自测血压可以很好的了解平常状态下血压水平,是评估数天、数周、数月、数年长时血压变异的主要依据。通过自测血压判断自身情况,是发现波动异常高血压的主要途径。 (2)诊室偶测血压:主要用于发现同次就诊期间数分钟内的血压变异,可作为诊断清晨高血压、直立性低血压的测量方法,从而发现这些特殊类型高血压引起的血压波动异常,有异常者可进一步完善动态血压监测。(3)24小时动态血压监测:可以发现收缩压和舒张压波动范围以及血压波动规律和机制。对我国正常人及高血压患者进行24小时动态监测发现存在2个高峰和2个低谷:第一个高峰,6--8点;第一个低谷,12--13点;第二个高峰,17—20点;(全天最高)第二个低谷,01—02点;(全天最低)根据24小时血压曲线可分为以下几种类型:70%血压类型为双峰型,符合上述血压波动规律;25%高血压患者仅出现下午一个高峰;少数高血压患者以早晨第一个高峰最突出。另外,部分高血压患者仅表现为白昼血压升高,还有部分患者表现为白昼及夜间血压均升高。临床常见血压波动异常类型:(1)血压晨峰 大部分高血压患者清晨时段的血压上升幅度明显高于血压正常人,清晨醒后血压急剧上升的现象称为血压晨峰现象。此时段心脑血管并发症多发,这也是医生一般建议清晨服用降压药物的原因。(2)夜间血压变异:一般情况下白昼血压通常会比夜间时增加10-20%,夜间血压变异就是指白昼血压比夜间血压增加小于10%,或白昼血压低于夜间血压,或白昼血压高于夜间血压大于20%。(3)体位性血压波动异常:常见的为体位性低血压又称直立性低血压,即从卧位转为直立位后3min内血压下降超过20/10mmHg, 可导致跌倒、晕厥及心血管事件的发生。(4)餐后血压波动异常 研究发现进食后可出现血压升高或降低,血压波动的程度与餐后葡萄糖从肠道吸收的速度呈正相关,餐后血压下降严重且急剧者可伴有头晕、晕厥等低血压症状,甚至心血管事件、脑卒中死亡。目前国内外对于餐后低血压无统一标准,较公认的餐后低血压诊断标准类似于直立性低血压,即餐后2小时内血压较餐前下降>20mmHg,并且餐前收缩压大于100mmHg,餐后收缩压小于90mmHg,或餐后出现血压下降并伴随头晕、晕厥等低血压症状,也可疑似诊断餐后低血压。餐后低血压只发生与老年人,甚至健康老年人也可以出现,老年人餐后低血压的患病比率为25%,不同人群患病率不同,养老院人群患病率33%,住院老人为67%。2.血压波动异常的常见原因:(1)治疗不规范。治疗过程中,乱服药,不规律服药,随意停药,服用短效药等不规范治疗都可导致血压波动异常。大量研究证实,长效、缓释剂型比速效降压药物更平稳,对血压波动的影响较小,比如硝苯地平控释片(进口为拜新同,友情提示:应当整片服用,不能咬、嚼、掰开)比硝苯地平缓释片、硝苯地平片降压要平稳,当然价格也要贵些。(2)心血管疾病发作。许多疾病都可以增加血压波动,高血压合并冠心病、脑血管疾病、肾脏疾病、大血管疾病等,在这些疾病发作前、中、后原本控制平稳的血压都有可能出现较大波动,比如心肌梗死后本来升高的血压正常了甚至偏低了,肾功能不全后本来不好控制的血压更难控制了。(3)继发性高血压。一些继发性高血压,如嗜铬细胞瘤、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停综合征、肾动脉狭窄等的典型症状就有血压波动异常,具体诊治可到医院进一步处理,典型的如嗜铬细胞瘤,阵发性发作常表现为血压突然升高,可达200~300/130~180mmHg,伴剧烈头痛,全身大汗淋漓、心悸、心动过速、心律失常,心前区和上腹部紧迫感、疼痛感、焦虑、恐惧或有濒死感、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛或胸痛、视力模糊、复视,严重者可致急性左心衰竭或心脑血管意外,有时也可发生低血压或直立性低血压,甚至休克或高血压和低血压交替出现,如果出现这些情况不要等了,建议立即去医院。(4)生活方式不健康。行为因素体力活动(运动、洗澡、排尿、排便、食物消化等)和脑力活动(大声说话、快速发音、忧虑、快乐等情绪变化),这两者与不健康生活方式(高盐、高脂、高糖饮食、抽烟、饮酒、习惯性饮用咖啡和茶等),一起影响着血压波动。值得注意的是,运动人群比不运动人群血压要低一些。病房里病人血压监测比较及时,有些患者便秘,排便费力,没有症状,便后一测血压也可以飙到180。(5)季节及气温变化。一般血压冬季较高,夏季较低,有些患者在冬季需服用2片降压药物才能达标,夏季可能1片就够了。(6)老年人退行性改变。自主神经功能及压力反射敏感性对血压的昼夜变化起重要调节作用。老年人动脉硬化导致自主神经功能失调及压力反射敏感性减低,导致夜间血压下降不明显,昼夜节律消失。3.处理方法(1)加大血压监测力度加大血压监测力度是早期发现和诊治血压波动异常的前提。对于有能力描述自身血压水平,甚至完成血压清晰记录者,可为医生诊治提供参考。(2)健康生活方式低盐饮食,戒烟饮酒,控制体重,规律作息;如存在体位性低血压患者,可以减慢起卧动作,餐后血压波动异常者,可告知少量多餐,季节温差性血压波动异常者,嘱其注意防暑御寒。(3)提高药物依从性按时规律的服药是保证血压下降平稳的基础,建议服用长效制剂、不良反应少的药物。(4)药物治疗优先使用长效、对血压波动影响小的药物;联合用药;采用复方制剂,比如倍博特。(5)时间治疗学与个体化用药每个人都有不同的血压波动曲线,通过家庭血压自测可以摸索出自己的血压波动情况,比如有些人上午血压高,有些人晚上血压高,根据不同的血压峰值调整降压药的服用时间和次数,或使用缓释剂或控释剂使血药浓度波动与血压波动情况尽可能一致。(6)继发性高血压处理多数继发性高血压具有血压波动异常的特点,如嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、甲状腺功能异常、睡眠呼吸暂停低通气综合征、肾动脉狭窄,上述继发性高血压可以到相应的科室进行治疗,治疗效果较好,关键是早发现。(7)控制心血管疾病发作避免环境嘈杂、减少情绪波动、保持大便通畅既可以减少心血管疾病发作,又能减少血压波动异常,控制冠心病、糖尿病可以减轻心血管事件发作也可以减少血压波动。 最后,各位可以对照以上6条影响因素找出影响自己血压变化的原因,能够自行解决的就自行解决,比如“不规律服药”,“随意停药”,调整成规律服药,不能自己解决的如出现“阵发性发作常表现为血压突然升高,可达200~300/130~180mmHg,伴剧烈头痛”就不要等不要靠了,需要及时到医院治疗。(图片均来自于网络)
高血压饮食原则:1.减少钠盐摄入(食盐<6g/天),增加钾摄入。减少钠盐摄入①减少烹调用盐及含钠高的调味品(包括味精、 酱油);②避免或减少含钠盐量较高的加工食品, 如咸菜、火腿、 各类炒货和腌制品;③建议在烹调时尽可能使用定量盐勺,以起到警示的作用。
(1)避免辛辣刺激性食物 长期服用阿司匹林的人,往往会有腹部不适、恶心呕吐等胃肠道不良反应,如果再摄入大量的酸辣食品,会加重胃肠道的刺激,容易造成腹痛、胃溃疡、胃出血等。因此,长期服用阿司匹林的人要
他汀类药物是目前首选的降脂药物,他汀类药物的广泛使用大大延缓了动脉粥样硬化的进展,降低了心血管疾病的发生率。常用的他汀药物包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀,他汀类药物的选择需要结合患者病情、血脂水平、药物耐受性及经济条件来决定。 选择他汀类药物的话原则(1)选用他汀类药物主要依据血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。 (2)针对不同患者进行危险分层,分为低危、中危险、高危、极高危,不同患者血脂水平达标值不一样。 (3) 根据靶目标值和患者实际血脂水平选用药物,血脂很高可选用强效他汀如瑞舒伐他汀、阿托伐他汀,血脂稍高可选择氟伐他汀辛伐他汀。 (4)服用他汀药物后,需要定期复查血脂水平,根据血脂水平调整降脂药物。 (5)根据是否肾功能不全选择不同药物,轻中度肾功能不全,他汀类药物无需调整剂量,重度肾功能不全,瑞舒伐他汀、氟伐他汀不能使用,阿托伐他汀剂量无需调整。 (6)老年患者常合并多种疾病,服用多种药物,起始剂量不宜太大,应根据治疗效果调整调脂药物剂量并严密监测肝肾功能和肌酸激酶。 服用他汀类药物的注意事项(1)他汀类药物可在任何时间段每天服用 1 次,但在晚上服用时 LDL-C 降低幅度可稍有增多,一般建议晚上服用。 (2)绝大多数人对他汀的耐受性良好,其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者,常见表现如下:肝功能异常、肌痛、肌炎和横纹肌溶解、头痛、失眠、抑郁、消化不良、腹泻、腹痛、恶心等消化道症状。 (3)如果应用他汀类后药物发生不良反应,可采用换用另一种他汀、减少剂量、隔日服用或换用非他汀类调脂药物等方法处理。 (4)长期服用他汀会增加新发糖尿病的危险,但是他汀类药物对心血管疾病的总体益处远大于新增糖尿病危险。 (5)对于高血脂患者来说,服用他汀类药物,同时改善生活方式,清淡饮食,适当锻炼是非常有必要的。
随着人们健康意识的提高,高血压患者需要终生服用降压药物的常识可谓妇孺皆知,与此同时高血压患者需要服用阿司匹林预防心脑血管疾病的说法也深入人心,但是是药三分毒,所有的高血压患者都需要服用阿司匹林吗?显然答案是否定的,没有明确的指症服用阿司匹林不仅对自己没有好处,甚至会带来不必要的并发症,如消化道出血,治疗不及时也是会要人命的。 哪些高血压患者需要服用阿司匹林(1)高血压合并急性冠脉综合征、心肌梗死的病史、稳定或不稳定心绞痛、冠状动脉血管重建术、动脉粥样硬化源性的卒中或TIA(短暂性脑缺血发作)、外周动脉疾病或血管重建术的患者。 (2)高血压伴有慢性肾脏病患者。 (3)高血压伴有糖尿病患者。 (4)高血压3级(即高压≥180mmHg和/或低压≥110mmHg)患者,无论是否合并危险因素、靶器官损害及临床并发症。 (5)高血压2级(即高压≥160mmHg和/或低压≥100mmHg)患者, 具备2个以上的危险因素或靶器官损害或临床并发症。 (6)高血压1级(即高压≥140mmHg和/或低压≥90mmHg)患者, 具备3个以上的危险因素或靶器官损害或临床并发症。 (7)危险因素:男性55岁以上,女性65岁以上;吸烟;总胆固醇TC>5.7mmol/L,低密度脂蛋白LDL-C>3.3mmol/L,高密度脂蛋白HDL-C<1.0mmol/;糖耐量受损(7.8-11.0mmol/L)或空腹血糖受损(6.1-6.9mmol/L);早发的心血管疾病家族史(发病年龄男性小于55岁或女性小于65岁);腹型肥胖(男性腰围>90cm,女性腰围<85cm或肥胖BMI≥28kg/m2);血同型半胱氨酸升高(≥10umol/L)。 (8)靶器官损害:左心室肥厚,颈动脉超声内膜中层厚度(≥0.9mm或动脉粥样硬化斑块),尿微量白蛋白30-300mg/24h。 (9)伴随临床疾病:脑血管病、心脏疾病(包括慢性心力衰竭)、肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损,肌酐≥133umol/L男,≥124umol/L女,尿蛋白≥300mg/24h)、周围血管病、视网膜病变、出血或渗出,视盘水肿。 总之,对待阿司匹林,该吃才吃,而且一定要听从医生的医嘱。 注意事项(1)需在血压控制稳定(
得了高血压终生服药已成为大众共识,门诊或线上问诊经常听到刚得血压高患者说,“医生,我血压高,给我开点降压药,不用做检查”或者有些人也不去医院看病,就到诊所拿点药吃或者服用其他家属的降压药,这种稀里糊涂的治疗效果多不尽人意,更重要的是没有去寻找高血压的原因,从而使一些有明确原因的高血压患者得不到有效治疗。有明确病因的高血压也就是继发性高血压,约占所有高血压的5%,原因不明的高血压为原发性高血压,约占所有高血压的95%,两者的治疗方法有着明显区别,原发性高血压主要是通过长期服药控制达标,减少并发症发生,这里不做赘述;本文重点讲述继发性高血压,尽管所占比例并不高,但绝对人数仍相当多,而且某些继发性高血压,如原发性醛固酮增多症/嗜铬细胞瘤/肾血管性高血压/肾素分泌瘤等,可通过手术得到根治或改善。因此,对于高血压初治患者及早筛查继发性高血压及早明确诊断能明显提高高血压治疗效果,甚至不用终生服药服药摆脱药罐子。常见继发性高血压有:(1)肾实质性高血压,包括急/慢性肾小球肾炎/糖尿病肾病,慢性肾盂肾炎,多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压,是最常见的继发性高血压,结合病史考虑。(2)肾血管性高血压,由于单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压。可行肾动脉彩超/放射性核素肾图/肾动脉CT及MRI检查评估肾血管情况。(3)原发性醛固酮,长期高血压低血钾为特征。超声 放射性核素 CT MRI可确立病变的位置。(4)嗜铬细胞瘤,典型发作表现为阵发性血压升高伴有心动过速度/头痛/出汗,在发作期间可查血或尿儿茶酚胺或其他代谢产物。超声 放射性核素 CT MRI可确立病变的位置。(5)皮质醇增多症,主要是由于促肾上腺皮质激素分泌过多导致肾上腺皮质增生或皮质腺瘤,引起糖皮质激素过多所致。80%病人有高血压,同时有向心性肥胖,满月脸,水牛背。(6)主动脉缩窄 多数为先天性,少数多是多发性大动脉炎,临床表现为上臂血压高,而下肢血压不高或降低。主动脉造影可确诊,治疗主要是采用介入扩张支架植入或外科手术方法。最后,希望初次治疗高血压或未系统查过且血压控制不达标的高血压患者能够做一些相关检查以筛查出继发性高血压,从而更好的降压。
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要